Законодатель надеялся, что контролировать качество лечения и бороться за права пациентов будут страховые компании, но надежды оправдываются не всегда и не везде, пишет издание.
Калининградская медицина,
24 марта 2004 г.
КапиталЪ-Шоу в стране дураков 1264 просмотра
Законодатель надеялся, что контролировать качество лечения и бороться за права пациентов будут страховые компании, но надежды оправдываются не всегда и не везде.
12 марта - день защиты прав потребителей. Нечасто вспоминается, но тем не менее это факт - к потребителям относятся и потребители страховых услуг. И, к сожалению, бывает так, что пациенту предоставляются некачественные медицинские услуги. От кого требовать справедливости? Должен кто-либо проявить инициативу по защите прав пациента? Несомненно, должен.
Деньги на защиту пациентов превращаются… превращаются…в шикарный офис и баснословную зарплату С момента введения в области системы ОМС случаи судебной защиты прав пациентов на бесплатное и качественное медицинское обслуживание можно сосчитать по пальцам беспалой руки. В то же время в других регионах такая практика широко распространена и существует много судебных прецедентов по компенсации личных средств граждан, потраченных на лечение и вреда, нанесенного здоровью недоброкачественным оказанием медицинской помощи. А ведь в руках страховых компаний находится самый мощный рычаг воздействия на поставщиков медицинских услуг. Для чего созданы страховые компании? Для чего они получают определенный процент с каждого застрахованного? Чтобы получать зарплату и покупать оргтехнику для шикарных офисов? По идее, страховые компании должны выступить на стороне пациента, которому оказали некачественную медицинскую услугу. А на деле? Вот, к примеру, описанная в некоторых областных изданиях история Марии Федоровны Шаченковой, инвалида второй группы, которой прошлось пройти в многопрофильной больницы все круги ада. Когда супруг Марии Федоровны, застрахованный в СМО "КапиталЪ", не вернулся домой, она два дня обзванивала больницы, и с каждым звонком теряла силы и нервы. К счастью, кто-то из знакомых сказал ей, что муж лежит в многопрофильной больнице. И действительно - Антон Шаченков лежал с инсультом в 731-й палате. Хотя по телефону Марии Федоровне сказали, что в больнице его нет. Но кто докажет-то? Медперсонал у нас всегда прав. Когда же пожилая женщина, инвалид, стала ежедневно приходить в больницу, чтобы ухаживать за больным мужем, ей пришлось в 77 лет подниматься на 7 этаж пешком. Вот такой вот невеселый каламбур получился. В больнице Марии Федоровне пришлось узнать и хамство "главного начальства" - санитарки. Свечи больному не ставили, хамили, не убирали за больным человеком: как-то пришла Мария Федоровна к мужу, а он весь мокрый на одной клеенке лежит. А врач еще и возмущается: "Вы жена? Почему это от больного так воняет?!". Помыла Мария Федоровна мужа, стала искать простынь и пододеяльник. Санитарка ее, как и водится, послала… в смысле, к заведующей. Заведующая сообщила, что белья нет, потому что прачечная не работает. Хотите - приносите из дома, не хотите - пусть лежит на голом матрасе. Чтобы довезти полупарализованного мужа домой на "скорой", пришлось обивать пороги облздарава… Безобразие, конечно, полностью на совести хамов из многопрофильной и бездействующего руководства больницы. Но где реакция страховщиков? Где проверки, штрафы, взыскания? А ведь этот случай раструбили газеты с упоминанием имени, фамилии, адреса пострадавших, больницы, отделения, номера палаты! Пример бездействия страховой компании налицо. А вот примера результативной помощи пострадавшему пациенту, как мы ни бились, ни одного для нашей области припомнить не могли. Теоретически, экспертиза качества медобслуживания и защита прав застрахованных - прямая обязанность страховых медицинских организаций. Если у гражданина появились сомнения относительно качества медицинской помощи, он, по логике, должен обратиться, прежде всего, к своему страховщику - в ту страховую медицинскую компанию, которая его застраховала и выдала полис. Там должны разобраться в ситуации и отстоять права своего застрахованного, если они были нарушены. Однако, как доходит до дела, у некоторых страховых компаний почему-то напрочь отбивает память относительно своих обязанностей. Возвращаясь же к нашим калининградским баранам, напомним, чем прославились некоторые наши "защитники" застрахованных. Страховая компания "Вита" сперла 200 тысяч государственных (то есть наших с вами денег), у "Медвеста" с большим трудом удалось отсудить миллион. А такие страховщики, как СМО Капитал медицинское страхование, всерьез полагают, будто существуют на свете только для того, чтобы "перекачивать" деньги и получать нехилый такой процент на ведение дела! Давайте посмотрим, как реально отстаивает наши права эта страховая медицинская компания. Возьмем самые яркие и красноречивые примеры ее деятельности. За 2001 "урожайный" год не было проведено 15 экспертиз в случаях, когда исход лечения оказался неблагоприятным, то есть когда реально в результате этого лечения здоровье людей ухудшилось. Не было проведено 11 экспертиз в случаях "лечения" с летальным исходом, то есть смерти пациента! Рецидивы такой "работы" наблюдались в 2003 и 2004 гг. Прямая обязанность страховщика проверить, отчего умер пациент. Но нет! У компании, видимо, находятся более важные, куда более насущные и заманчивые дела. До нашего ли ей горя. Можно ли доверять таким страховщикам? Никто не спорит, страхование - это бизнес. Но делать его надо честными руками, не забывая об обязательствах. Но, увы, когда в дело вступают крупные деньги, защита прав пациентов иногда представляется весьма затруднительной… А при всем при том администрация области проталкивает в правление Территориального фонда ОМС Л. В. Сотникову - директора того самого "КапиталЪа". Вот обхохочешься, если вдруг эта суперкомпания еще и окажется победителем конкурса страховщиков, который собирается провести обладминистрация. Запад: контроль качества жесток и универсален Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях должен включать не только инспектирующую функцию по отношению к медикам, но и функцию правовой защиты пациентов. Неплохо бы посмотреть на пример Запада. Контроль качества медицинской помощи на Западе является жестким и универсальным. Профессиональная автономия медиков коренным образом изменилась, и клиническая практика, которая когда-то была святая святых, все больше становится объектом административного и экономического контроля и регулирования. Особое внимание уделяется подготовке врачей, повышению их профессионального уровня. Во всех развитых странах действует лицензионный порядок медицинской практики: чтобы получить право на врачебную деятельность, выпускник медицинского факультета сдает сложные многоступенчатые экзамены. Сам по себе диплом даже после окончания интернатуры и резидентуры (последняя предполагает работу в больнице по узкой специальности в течение трех-пяти лет) не дает право на практику. Это право предоставляет комиссия, составленная из лучших специалистов. Важная роль принадлежит медицинским ассоциациям. В США Американская медицинская ассоциация (АМА) берет на себя всю ответственность за чистоту рядов врачебного корпуса. Она дает право на практику, периодически экзаменует врачей на соответствие занимаемой должности и квалификации. Созданный в рамках АМА Совет по медицинскому образованию инспектирует медицинские школы, присуждая им рейтинг по результатам проверки знаний студентов и выпускников. Для учебных заведений медицинского профиля такая "корпоративная" инспекция важнее любых проверок государственных органов, ведь те из них, которые имеют низкий рейтинг или допускают слишком большой отсев в ходе экзаменов на получение лицензии, теряют авторитет, а значит, и финансовые субсидии. Все виды стационаров, независимо от форм собственности и подчинения, получают лицензии от органов местного самоуправления. Больницы, не обеспечивающие минимальные стандарты, не имеют права на работу и закрываются решением местных властей. Другая форма контроля - аккредитация больниц. Она предусматривает оценку их возможностей лечить пациентов на современном уровне. Больница, получившая аккредитацию, может рассчитывать на контракты со страховыми компаниями. В США аккредитацией занимается особая комиссия, созданная по инициативе АМА и врачебных обществ и ими финансируемая. Раз в три года группа экспертов комиссии проводит инспекцию по аккредитации больниц. Главное внимание уделяется техническому состоянию стационаров, квалификации врачей, анализируется ведение историй болезни. Для выявления случаев ошибочных диагнозов и осложнений изучаются результаты работы патологоанатомической службы, по результатам проверки определяется круг врачей с неубедительными показателями работы (для сравнения: в Калининграде за 2003 год проведено паталогоанатомическое исследование только половину умерших в городских больницах, о чем сообщих в итоговом отчете начальник управления здравоохранения мэрии Виктор Шумейко). Центральное звено системы контроля в западных странах - вневедомственная экспертиза лечебно-диагностической работы, проводимая комиссией из наиболее авторитетных специалистов. Еще в 1972 году Конгресс США принял решение об учреждении организации по обследованию профессиональных стандартов с целью исключения расточительства и ненужных предписаний врачей и снижения стоимости лечения. Досье на врача В США и Канаде на каждого врача заводится электронное досье, где фиксируются все главные показатели его деятельности: число принятых пациентов и повторных визитов с разбивкой по каждому виду услуг, процедур, операций, включая их стоимость. На основе этих данных рассчитывают индекс "услугоемкости" каждого случая, то есть объем услуг (в натуральной и стоимостной норме), приходящийся на одного пациента. Если этот показатель отклоняется от среднего уровня более чем на два стандартных пункта, деятельность врача становится объектом специального исследования. Подбирается информация о каждом дне его работы, проводится опрос пациентов по поводу их оценки результатов лечения. В случае выявления фактов выставления счетов за не оказанные услуги врача лишают лицензии. При обнаружении назначения дорогих процедур без надобности страховая компания удерживает с врача часть ранее выплаченного гонорара. Кто должен защищать пациента? Повышение качества медицинской помощи в развитых странах достигается также развитым механизмом правовой защиты интересов пациентов. Во всех странах судебные органы принимают иски по поводу врачебной халатности и некомпетентности, причем не только преступной, влекущей за собой смерть или инвалидность, но и "рядовой", имеющей следствием ухудшение здоровья больного. Пациенты осознают свое право оспаривать действия и спрашивать с него. Активно функционируют общественные и юридические институты, помогающие пациентам в удовлетворении их исков. Об их эффективности свидетельствует то, что врачи во избежание крупных штрафов и других видов взысканий вынуждены страховаться на случай удовлетворения такого рода рисков. Для этого создан Союз защиты медиков, собирающий с них страховые взносы. Средний английский врач, например, платит в кассу союза около 2% своего годового дохода, американский - до 6%. Так, в 1987 году штраф в размере 680 тыс. фунтов стерлингов был наложен на анестезиолога, по вине которого у пациента нарушилась функция головного мозга. Из этой суммы 60 тыс. составила оговоренная сторонами сумма ущерба, 40 тыс. - потеря будущего заработка, а 435 тыс. - ожидаемые расходы на лечение. Штраф был оплачен пополам врачом и окружным отделом здравоохранения. Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен - от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача. Вообще судебная защита пациента стала серьезным фактором развития здравоохранения в развитых странах - штрафные санкции заставляют врачей с предельной ответственностью относиться к своему делу, а многие врачи вынуждены отказаться от практики. Интересы пациентов в судебных разбирательствах представляют общественные организации (в Англии - "Акция в защиту жертв медицинской некомпетентности", "Ассоциация пациентов" и др.). Эти организации выпускают юридические справочники, проводят коллективные акции в защиту отдельных категорий больных, распространяют информацию о правах пациентов. Общественные организации могут запросить у больницы или семейного врача всю необходимую информацию при разборке жалоб. Существуют также и организации пациентов. Они обладают большими полномочиями. Диапазон их требований: от изменения графика работы ЛПУ и увольнения невнимательного врача до выдвижения проектов реорганизации местных больниц. Они участвуют в кампаниях по укреплению здоровья, а некоторые из них оказывают правовую помощь больным. Это лишь некоторые аспекты медицинской деятельности в странах с развитыми системами страхования. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников может проводиться и в добровольной форме теми работодателями частных медицинских центров, которые осуществляют лишь платную медицинскую помощь. Для этого есть страховые компании, имеющие опыт такого вида страхования в крупных столичных городах, где в лечебных учреждениях, имеющих частную форму собственности, все медицинские работники застрахованы, причем на значительную сумму, начиная от $5000 и более на усмотрение руководителя (директора) лечебного учреждения.
Вся пресса за 24 марта 2004 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное страхование
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
4 сентября 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 сентября 2024 г.
Параметрические методы считаются наиболее востребованным альтернативным решением по управлению рисками
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Известия онлайн, 4 сентября 2024 г.
РСА подсчитал число оформленных полисов ОСГОП для такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Московский комсомолец, 4 сентября 2024 г.
Центробанк вознамерился изменить тарифы по ОСАГО
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 сентября 2024 г.
Рекордный выпуск катастрофных облигаций способствовал росту более широкого рынка ILS
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
78.ru, Санкт-Петербург, 4 сентября 2024 г.
Полиция Ленобласти задержала двух подозреваемых в мошенничестве в сфере страхования
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 сентября 2024 г.
Прогноз Morningstar DBRS относительно рынка перестрахования P&C остается позитивным
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ТАСС, 4 сентября 2024 г.
Путину предложили заменить часть проверок бизнеса обязательным страхованием
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 сентября 2024 г.
Индийская страховая SaaS-платформа Heph запускается по всей стране
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
cbr.ru, 4 сентября 2024 г.
Банк России предлагает изменить тарифы по ОСАГО для отдельных участников дорожного движения
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Ставропольская правда, 4 сентября 2024 г.
На Ставрополье идёт масштабная цифровизация системы здравоохранения
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Коммерсантъ-Челябинск, 4 сентября 2024 г.
ЦБ прогнозирует снижение тарифа ОСАГО в Челябинской области
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 сентября 2024 г.
Объём страхования ответственности перевозчиков растёт третий год подряд
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Известия онлайн, 4 сентября 2024 г.
Эксперт допустила рост цен на такси из-за вступления в силу закона об ОСГОП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ОренбургМедиа, 4 сентября 2024 г.
Оренбуржец судится со страховой компанией из-за компенсации за утонувший дом
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
СургутИнформТВ, 4 сентября 2024 г.
Югорчанка, пытаясь продлить страховой полис, потеряла доступ к Госуслугам
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
KrasnodarMedia, 4 сентября 2024 г.
Владелец иномарки после ДТП с автобусом получит 780 тыс. рублей
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 4 сентября 2024 г.
В России резко подорожали запчасти на китайские авто
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 4 сентября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|